韩华正医生的科普号

ASCO职业满意度调查称肿瘤医师累并快乐着2014-01-28 11:14来源：丁香园作者：shumufeng字体大小：研究要点大约45%的受调查肿瘤科医师存在至少一项令人抓狂的因素。年轻、女性、人际关系、未育、学习的费用支出较高以及每周超长的工作时间都会使人身心俱疲；有压倒性多数的肿瘤科医师对自己的职业选择感到满意，调查显示有82.5%的医生及80.5%的肿瘤科医生愿意再次选择这一职业，而私人医院相比于公立医院而言，这两项得分要低一些；调查显示，在保持医生高职业满意度的同时，还应设法减少“让其抓狂”的因素。Shanafelt等人展开的此项调查发现，大约有45%的医师至少有一项令其不满的职业相关因素，而年轻肿瘤科医师以及每周需花费更长时间面对患者的医师尤甚。然而，医师的总体职业满意度仍然保持高水准，特别是公立医院的医师。该报告发表于JCO杂志。研究方法在2012年10月至2013年3月间，ASCO开展了一项关于肿瘤医师职业满意度的调查，受试者来自于ASCO肿瘤专家注册处数据。研究者调查了将近3000名肿瘤医师，有1490名给出了回馈信息。调查样本包括相对平衡的男女比例，并且代表了所有职业期的医生。平均受访年龄为52岁。在完成全部调查问卷的1117位肿瘤医生里，有377位医生就职于公立医院，482位医生就职于私立医院，其余的就职于其他单位。肿瘤医师每周的平均工作时间为57.6个小时，其中直接面对患者治疗的平均时间为34.0个小时，每周参与管理工作的平均时间为11.5个小时，每周在家工作的平均时间为8.5个小时，此外，每周用于专业培训、学习、充电和准备职业资格认证的平均时间为4.6个小时。每周平均每位肿瘤科医师需看52例门诊患者。总体而言，有484例肿瘤医师(44.7%)称自己有至少一项职业不满意因素（情绪低落值评分高和/或人格丧失值评分高，均通过Maslach Burnout量表评估）。当通过Maslach Burnout全量表评估时，研究者发现有38.3%的肿瘤医师情绪低落评分值较高，24.9%的肿瘤医师人格缺失值评分较高，还有13.2%的肿瘤科医师称自己个人成就感低。年轻、女性、人际关系、未育、学习支出负担较重、以及每周超长的工作时间都会让人感到崩溃。虽然有上述忧虑，但依然有压倒性多数的肿瘤医师对自己的职业选择感到满意，如果有可能，82.5%和医生和80.5%的肿瘤科医生称还会选择这一职业，相对而言，私人医院就职的医生职业满意度略低于公立医院医生。问诊职业不满意因素与其他科室的医师相比，美国肿瘤科医师表现出与之相似或更低一些的职业不满意度，本研究的作者认为应该采取措施解决这些问题。鉴于医师职业不满意度的流行率，以及有证据显示它会危害医师的个人健康及医护质量，需要进一步研究解决这些问题的措施。目前尚无充分的证据证明何种介入措施可减少上述风险；而且大多数的信息往往关注体系制度等方面的漏洞，而未对医生的个体因素给予重视。作者认为，需要调查哪些因素可以保持医生的职业满意度，同时哪些因素又会导致医师职业满意度下滑。信源地址：http://www.ascopost.com/ViewNews.aspx?nid=12904

2013-01-29 23:29来源：人民日报作者：白 剑峰●医学在快速发展进程中，如果缺乏人文精神的烛照，只能沿着技术崇拜的路径前行不久前，一名车祸重伤男婴在江苏省射阳人民医院不治身亡。患方称，医生让患者先挂号后抢救，CT室的门敲了十几分钟才打开，延误了治疗。而调查显示，患者是先做检查后挂号，并未延误治疗。医院录像也证明，CT室的门仅十几秒就打开了。此事不禁令人想起“八毛门”、“缝肛门”等事件。其共同特点是，患方对医方产生“习惯性质疑”，主观臆断医生见利忘义、见死不救，从而将医生推向舆论的风口浪尖。在博弈论中，有一个著名的“囚徒困境”。从理论上说，双方互相保持忠诚是整体最优的结局。但最终的结果却是，双方都选择了背叛对方。眼下，我国的医患关系也陷入“囚徒困境”。过去，患者对医生是深信不疑，如今却是半信半疑。过去，病人只要有1%的希望，医生就会尽100%的努力。如今，即便有99%的希望，医生也会小心翼翼，生怕出现1%的失败率。在这样的防范心理下，医患双方都是“如履薄冰，如临深渊”，医患关系日趋紧张。最近，中国社科院发布的《社会心态蓝皮书》显示，社会的总体信任度下降，只有二到三成人信任陌生人。社会不信任导致社会冲突增加，又进一步强化了社会的不信任，陷入恶性循环的困境中。在我国，医患之间鲜有“道德信任”，只有“技术信任”。而失去了“道德信任”的基础，“技术信任”往往脆弱不堪。一旦发生不良医疗后果，这种“信任”就会立即出现戏剧性转折，而且变成彻底的不信任。治好了，医生就是天使；治不好，医生就是魔鬼。这种以结果为导向的信任，成为医患关系的一大特点。为什么医疗技术越来越发达，医患之间的冲突却越来越频繁？医生得到的评价却越来越差？这是需要深刻反思的。在经济社会剧烈变革的今天，医患信任危机的原因是复杂的，既有社会环境因素，也有医疗体制因素。然而，仅就医患关系而言，医生是主导因素。因此，改善医患关系，需要医方先行。医学在快速发展进程中，如果缺乏人文精神的烛照，只能沿着技术崇拜的路径前行，这是医患关系紧张的一个重要诱因。很多医生把病人仅仅当成病例，而非病人；把医学仅仅当成放几个支架、切几个肿瘤、用几种新药，而非情感的交流。患者只能看到冰冷的设备，却感受不到医学的温暖。医学的本质是人学，医学承载着“除人类之病痛，助健康之完美”的神圣使命，本应是爱的表达。医学要前行，不能单纯依赖科学技术的进步，而需要有人文精神的滋养。患者是在病床上体验疾病，医生则是在病床边观察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在医生的眼里，不能只见疾病，不见痛苦；不能只有技术救助，没有心灵抚慰。医生在病人身上，不仅要投入时间和技能，更要投入情感。如果医生的心中没有同情、怜悯和关爱，再先进的技术也会贬值。冰冻三尺，非一日之寒。在信任缺失的环境下，医患双方都是受害者。而要破解医患信任危机，必须高扬医学人文精神，重建医疗行业的公信力。只有医学变得越来越温暖，医患关系的坚冰才会日渐消融。本文引用地址：http://opinion.people.com.cn/n/2013/0125/c1003-20321440.html

每年年终，美国临床肿瘤学会（ASCO）都会发布一份当年临床肿瘤领域进展的独立报告，报告的主要内容聚焦于肿瘤临床研究。日前，2012年度的报告已经出炉。今年的报告涵盖了各个细分肿瘤领域的87项进展，其中有17项被报告列为重大进展。这些重要进展，丁香园肿瘤频道编译汇总如下：血液及淋巴系统肿瘤越来越多的靶向疗法正处于临床试验评估阶段，其中一些有希望用于我们的患者。临床医生在使用靶向药物、化疗药物以及二者联用时，需要在了解患者及其疾病特征的基础上对这些疗法进行选择。——HARRY P. ERBA, MD, PHD重大进展：来那度胺维持疗法延缓多发性骨髓瘤干细胞移植后复发相关研究：NEJM：多发性骨髓瘤干细胞移植术后来那度胺维持治疗可延长无进展生存期论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4170049显著进展：标准化疗加入奥唑米星单抗可提高AML老年患者存活率苯达莫司汀联合利妥昔单抗能延迟淋巴瘤进展Ponatinib对难治性CML和ALL有效brutinib用于复发/难治性CLL具高度活性且耐受良好免疫治疗药物能完全缓解复发性/耐药性ALLFDA批准靶向药物用于难治性多发性骨髓瘤治疗FDA批准长春新碱脂质体用于治疗Ph(-)ALL乳腺癌：在过往的一年中，乳腺癌领域取得的进展尤其激动人心。研究者们证实，一些新型靶向疗法能够让转移性乳腺癌患者受益。这些研究同时还能让我们窥见未来：基因组学技术的力量可用于乳腺癌的分子亚型诊断。这为我们更好地理解耐药性并发现新型疗法开启了了一条崭新大道。——SYLVIA ADAMS, MD重大进展：新型抗体T-DM1可提高HER2阳性转移性乳腺癌患者生存期相关研究：NEJM：T-DM1治疗晚期HER2阳性乳腺癌有优越性论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4557959相关评论：NEJM述评：药物-抗体共轭物即将开启癌症治疗新时代曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛可显著延长HER2阳性转移性乳腺癌患者PFS相关研究：CLEOPATRA研究获得史上最好的晚期HER2阳性乳腺癌PFS论文下载：http://d.dxy.cn/detail/2415326mTOR抑制剂依维莫司联合芳香化酶抑制剂依西美坦可有效治疗晚期复发性ER阳性乳腺癌相关研究：依维莫司联合依美西坦可有效治疗晚期复发性雌激素受体阳性乳腺癌显著进展：双管齐下攻击HER2阳性早期乳腺癌疗效显著优于单药疗法基因组水平上的改变是某些类型乳腺癌产生抗药性的原因乳腺癌遗传分析显示其致癌原因与卵巢癌相似胃肠道肿瘤：我们思考癌症药物使用的方式在发生改变。最近的一些临床表明，原本用于转移性结直肠癌一线治疗的贝伐单抗在二线治疗时使用同样能使患者受益，不过期间要更换联用药物。尽管花销不菲，但这一新方法将会使更多在生死边缘挣扎的患者得到长期生存。——FADI BRAITEH, MD重大进展：术前化疗和放射治疗可使食管癌和胃食管连接处癌症患者的总生存期加倍相关研究：NEJM：食管癌或胃食管连接处肿瘤的术前同步放化疗可提高患者生存期论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4204812Regorafenib可延长转移性结直肠癌患者的总生存期相关研究：ASCO2012：3期临床试验发现regorafenib能够提高结直肠癌患者的生存率论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4682736显著进展：贝伐单抗跨线治疗可延长转移性结直肠癌的总生存期标准辅助化疗加入西妥昔单抗对术后Ⅲ期结直肠癌患者无益研究发现预测转移性结直肠癌患者更能受益于化疗的因子FDA批准西妥昔单抗联合伊立替康做为转移性结直肠癌的联合化疗方法FDA批准ziv-aflibercep联合FOLFIRI化疗用于转移性结直肠癌的治疗泌尿生殖系统肿瘤最近公布的一些以雄激素/雄激素受体为靶点的临床研究结果确认了去势抵抗的前列腺癌的驱动基因，这些发现迅速改善了这一患者群体的预后。与此同时，一些实验性疗法——靶向肿瘤微环境（新型放射性药物和生长因子靶向治疗）——很有希望在不久的将来改善患者结局。——DANIEL GEORGE, MD重大进展：Enzalutamide可延长患者生存期 或成前列腺癌化疗选择的新标准相关研究：NEJM：Enzalutamide可显著性延长前列腺癌化疗后生存期论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4461029相关评论：NEJM述评：Enzalutamide为转移性去势抵抗性前列腺癌治疗带来伟大转机相关阅读：FDA批准Xtandi用于晚期去势抵抗性前列腺癌治疗显著进展：醋酸阿比特龙可延迟未进行化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌的进展转移性前列腺癌持续VS间断雄激素剥夺治疗镭-223可提高骨转移前列腺癌患者的总生存期FDA批准阿西替尼用于抵抗性晚期肾癌的治疗妇科肿瘤重大进展：化疗联合贝伐单抗比单独化疗能更有效地治疗顺铂耐药复发卵巢癌相关研究：ASCO2012：标准化疗加贝伐单抗可延长铂类抗性卵巢癌无进展生存期论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4683591显著进展：BRCA1和BRCA2突变与卵巢癌更长的生存期和更好的治疗反应相关联卡培他滨联合紫杉醇治疗子宫内膜癌和子宫颈癌与基于顺铂的联合疗法同样有效且更安全头颈部肿瘤自从激酶抑制剂具有强烈临床活性被发现以来，甲状腺癌领域的研究正以快速的步伐前进。另外，借助靶向治疗的手段，其他类型头颈部肿瘤的诊疗也得到了切实的获益。——MARCIA BROSE, MD, PhD重大进展：Cabozantinib可显著延迟甲状腺髓样瘤的进展相关阅读：FDA批准Exelixis公司的cabozantinib用于治疗甲状腺癌显著进展：研究发现治疗转移性RAI抵抗型甲状腺癌的抢救性药物帕尼单抗可提高HPV阴性头颈部鳞状细胞癌患者的生存期基因治疗和化疗的联合治疗方法可显著提高晚期口腔癌患者的总生存期皮肤癌与黑色素瘤许多癌症的治疗有些类似慢性病——通过日常服药来防止疾病的复发。这是一种昂贵的策略，但可以将寿命延长许多。改善这一状况的希望在于研发一种能够持续缓解，而不是仅仅起到维持性作用的药物，而PD-1与PD-L1就是这样的药物。——WOLFRAM E. SAMLOWSKI, MD重大进展：阻断hedgehog通路可阻断基底细胞癌进展相关研究：NEJM：Vismodegib被证明对基底细胞癌有效论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4222420相关阅读：NEJM：Erivedge最新研究数据发表显著进展：两个月的生物化疗比一年的高剂量干扰素治疗黑色素瘤更具优势Dabrafenib：携带BRAF突变的晚期或转移性黑色素瘤有了新的治疗选择黑色素瘤免疫疗法新突破：靶向作用于PD-1/PD-1配体通路肺癌近年来，对于肺癌的分子生物学基础，我们对其的了解已经十分深入。这些发现为患者带来了有效且低毒的治疗方法。类似克里唑蒂尼这类转化医学的绝佳范例今后还会层出不穷的涌现。——JYOTI PATEL, MD重大进展:联合化疗可延长特定晚期非小细胞肺癌患者的生存期相关研究：ASCO2012：培美曲塞联合卡铂可显著提高非小细胞肺癌患者总体生存期显著进展：司美替尼联合多西紫杉醇能有效治疗KARS突变的晚期非小细胞肺癌患者分子检测确定肺鳞状细胞癌的治疗新靶点克里唑蒂尼对ROS1阳性的非小细胞肺癌有良好的治疗活性儿科肿瘤日常CT检查对机体造成的长期不良影响已为人们所知。这一发现改变了治疗结束后随访时的检查策略。对儿科肿瘤的幸存者来说，检查时降低放射剂量的做法是一项重大的进步。ERIC LARSEN, MD显著进展：克里唑蒂尼对神经母细胞瘤和间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)患儿早期治疗效果较好化疗中加入硼替佐米给特定类型的侵润性白血病儿童带来较高缓解率常规CT检测不能改善霍奇金淋巴瘤患者生存率青少年和年轻成人ALL患者较年幼患者有较低的总体生存率和较高的复发率基因组分析揭示CRLF2或为ALL患儿较差生存结局的新型分子标志物肉瘤靶向药物疗法的益处已经荫及肉瘤患者。随着分子生物学的进步、更多靶点的发现以及基因突变的鉴定，肉瘤患者将更多的从基于生物学的治疗新进展中获益。——GARY K. SCHWARTZ, MD重大进展：帕唑帕尼能延缓化疗耐药的转移性软组织肉瘤患者癌症进展相关研究：Lancet：帕唑帕尼治疗肉瘤可显著获益论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4178598相关阅读：FDA批准帕唑帕尼用于治疗晚期软组织肉瘤显著进展：多重激酶抑制剂regorafenib能延迟晚期治疗耐药性GIST进展实验性靶向药物PD0332991对特定亚型的脂肪肉瘤有效双交叉靶向疗法可能对转移性肉瘤患者有效FDA批准甲磺酸伊马替尼用于GIST术后治疗预防与筛查研究显示乙状结肠镜检查可有效降低结直肠癌的发生率和死亡率，但这一检查应嵌入到筛查流程的哪一步仍是一个问题。另外，过往一年的一些亮点研究依然未能解决将特异性筛查和预防措施应用于高风险群体的问题。——PETER B. BACH, MD, MAPP重大进展：乙状结肠镜检查可有效降低结直肠癌的发生率和死亡率相关研究：NEJM：可屈性乙状结肠镜检查与结肠直肠癌发生率和死亡率的下降相关论文下载：http://d.dxy.cn/detail/4188947显著进展：每年一次的胸部x射线检查并不能降低肺癌死亡率51项随机试验的分析结果指出日常服用阿司匹林预防癌症可短期获益

会 当大众在质疑“高中生懂些什么？‘90后’是否有担当有责任？”之时，东方肿瘤医院广济分院患者——淮南五中高三学生柴文君于12月6日晚病危之际签下了“美丽约定”：去世后，我志愿将遗体、角膜捐献给社会和有需要的人。在场的医务人员无不为之感动，仅一小时时间，就有近40位在岗职工自发献爱心，为其捐款了6000余元。 12月8日5时40分，小柴同学含笑离世。在家人、广济医院医护人员及市红十字会工作者的相助下，他践行了自己的美丽约定…… 柴文君很不幸！今年刚刚20岁，就患上了腹股沟平滑肌肉瘤，且出现了多发转移的情况，生命即将走向尽头。12月4日，因出现呼吸困难，他被父母送至东方肿瘤医院广济分院救治。3天时间，已经两次抢救，并接到了医院的病危通知书。12月6日中午，柴文君郑重地向自己所在的三病区九病室34床主管医生程广保提出请求，希望医院帮其联系红十字会，完成他病逝后自愿捐献遗体的遗愿。 柴文君很有幸！他遇上了一对好父母。尽管他的父母大字不识几个，尽管他的父母来自农村手头不宽裕，但对柴文君却相当舍得，不管教育投资也好，还是治病也罢。酷爱音乐的柴文君从小就接受了电子琴培训，目前专业水平达6级，并擅长吉他弹奏和演唱。今年夏天，柴文君被确诊为癌症患者，其父母四处求医。不仅花去了所有积蓄，还背上了数万元债务。更甚者是，当病危的柴文君提出了去世后要捐献角膜、捐献遗体的要求时，他的父母给予了充分地理解和支持，表示将不打折地满足儿子的一切愿望。儿子走后，他们还打算将柴文君心爱的电子琴、吉它无偿捐赠给淮南市红十字会，提供给有需要的人使用。 柴文君，还有柴文君父母，感动了东方肿瘤医院广济分院医务工作者。他们为其联系了淮南市红十字会，之后纷纷发起爱心捐助，一个小时时间，捐款6000余元。 当日15时许，记者赶到东方肿瘤医院广济分院。闻讯前来的，还有东方肿瘤医院党委书记陈彬，此行他怀揣着医院班子成员的爱心款，还有大家共同的感动与祝福。在爱心款递交给柴文君时，陈彬说了这样一番话：“肿瘤病人我们见得太多，但有小柴同学你这样境界的，我们还是第一次遇到。你感动了我们大家，听说你家来自农村，我们想经济一定不宽裕，所以我们用善款的方式表达对你的敬意和敬佩！” 此刻，病床上的柴文君虽被病痛折磨得不能言语，但他仍回报给大家一个灿烂的微笑，并不住地眨动他那黑玛瑙般的双眼，跟大家做着交流，给人以力量。当天18时许，淮南市红十字会秘书长陈玉琴和志愿者吴翔送来了《志愿捐献遗体（器官）申请登记表》。 “儿子说他活了20年，对国家、社会一点贡献也没有，所以走后他想做件有意义的事。儿子，这份登记表你自己来签名，好吗？”柴母问道。 柴文君用力地眨了眨双眼，之后伸出经脉清晰可见的右手准备接笔。而今的他，体重早已从几月前的60多公斤骤减至40多公斤，加上癌细胞全身扩散，多脏器出现功能衰竭，所以握笔写字时他的右手抖动不停。尽管如此，他仍紧闭双唇好似要拼尽全力来书写自己的名字。 当“柴——文——君”三个字歪歪扭扭地出现在《志愿捐献遗体（器官）申请登记表》时，柴文君的额头早已布满了细密的汗水。站在病床边的柴父、柴母明白，儿子随时可能离开他们，他俩强压着悲伤情绪，不住地在大家面前夸奖柴文君好棒。 一个中学生，一个“90后”，能做出这样的举动，谁能说他不棒呢？谁能说他不美呢？淮南市东方医院集团

2012-11-25 18:57来源：丁香园第六届中国医院院长年会闭幕式上，公布了2012年度十大医院新闻。No.13月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院患者携刀进入病房袭医，造成一死三伤的悲剧。2012年袭医伤医事件频发，引发公众与医界的广泛讨论。哈医大弑医事件No.28月17日，卫生部表示，2011年以来新评的240家三级医院无效。医院等级评审成为议论焦点。卫生部表示2011年以来新评的240家三级医院无效No.36月7日，国务院下发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，全国各地选择数百家试点医院，县级公立医院被推向医改前沿。县级公立医院综合改革试点No.43月30日，北京6家市属医院新院长上任，职业化院长竞争选拔机制上路。北京市随后启动了一系列公立医院改革新举措。北京职业化院长竞争选拔机制No.55月，北京同仁医院的电子病历系统因合作企业方倒闭而停用。医院信息化系统安全性引发关注。北京同仁医院的电子病历系统因合作企业方倒闭而停用No.65月，深圳掀起医疗反腐风暴，多名公立医院院长落马。深圳多名公立医院院长落马No.711月7日，首都医科大学附属北京朝阳医院医疗联盟成立，共11家三级、二级和社区医院，实现医疗资源共享和统筹利用。首都医科大学附属北京朝阳医院医疗联盟成立No.87月1日，首都医科大学附属北京友谊医院试点医药分开，医疗技术服务费标准调整成关注焦点。首都医科大学附属北京友谊医院试点医药分开No.97月1日，香港大学深圳医院试运行，探索新的诊疗模式和医生薪酬体制。香港大学深圳医院试运行No.101月1日，马鞍山市立医疗集团旗下各医院正式取消药品加成。随后，不少医院在2012年都取消了药品加成改革，希望借此破除以药补医。马鞍山市立医疗集团旗下各医院取消药品加成

大名鼎鼎的《柳叶刀》杂志在8月28日出版的最新一期上刊发了一篇题为“备受威胁的中国医生”的社论，全文如下： 8月18日至21日，在深圳召开的世界癌症大会上，中国卫生部部长陈竺在开幕致辞里，介绍了中国当前的医疗改革。他所传达的核心议题，正是体制改革。围绕这一话题，许多国际卫生决策者与医生，纷纷就体制改革的框架制定与行动展开讨论。遗憾的是，会场上却罕见中国医生的声音。 与病患救治的专题报告相比，中国代表较少参与体制改革的全体会议，原因何在？要想回答这一问题，首先需认识到：中国医生的安全问题堪忧，他们经常成为医疗纠纷暴力事件的受害者。今年7月，山东省的一名医生和一名护士被刺杀，凶手的父亲13年前已因肝癌逝于该家医院。福建某儿科医生当班期间因一名新生儿死亡，为躲家属围攻从5楼窗口跳下。由此不难理解，为什么沈阳27家医院要聘请警察当安保副院长。在中国，医生成了高危职业！ 很大程度上，固有观念导致了上述问题。不少中国患者认为，医生与医院沆瀣一气，进行不必要的检查诊疗，增加病人负担。部分医生收受红包的行为，也违反相关规定。许多患者还将疾病的恶化，直接降罪于医生，指责医生既无医技，也无医德。而在中国古代，知识分子的理想是“不为良相，则为良医”。即使在当代中国，医护人员也曾被尊称为“白衣天使”。中国医生形象，何以一落千丈？ 值得一提的是，媒体在医患关系紧张恶化中扮演了重要的角色。媒体常常出现带有偏向性的报道。几周前，《南方都市报》声称一名为产妇进行痔疮治疗的助产士，故意缝合产妇肛门。去年11月，中国的权威媒体中央电视台曾报道北大一院非法行医，允许医学生进行外科操作，致使一名患者死亡。尽管该院及中国卫生部均明确表示，在持有医师执照的医生指导下，医学生参与临床诊疗操作是合法的，但医生和医院却遭受严重的信任危机。此类错误报道到底是媒体缺乏相关医学知识，还是仅为追求眼球效应，实在难以说清。公众对医疗行业的误解，伤害的将必然是医生和患者二者本身！ 中国大多数医院尤其是大型医院，由政府开办，如北京协和医院、上海复旦大学附属华山医院。1985年以前，公立医院享有政府全额资助。在市场化改革后，公立医院从政府获得的财政支持已非常有限。其结果是，医院必须自负盈亏。毫无疑问，医院的收入靠诊断和治疗，这从而成为过度检查和治疗的经济诱因。为最大化减少不当利益冲突，中国政府已出台法律，防止医生从药商处领拿回扣。遗憾的是，中国医生的薪酬标准偏低（即便按照中国标准），而在经济飞速发展的中国，许多医生在职业道德和养家糊口间，艰难地抉择平衡。在生存压力之下，加之自我价值被政府和全社会严重低估，迫使很多医生离岗弃职，另谋出路。 若不对中国医生的经济和社会地位进行改革，中国医疗体系改革恐难成功。在制定卫生政策时，应让更多的中国医生参与其间，倾听他们对现有卫生体系的经验和建设性意见。

2012-04-17 19:43 来源：果壳网 作者：拟 南芥 近日出版的Nature再次关注中国的非法干细胞治疗。卫生部今年年初明确规定，禁止未经批准进行的干细胞治疗。根据卫生部发言人，至今没有一家干细胞医疗机构按规定注册，然而根据Nature的调查，卫生部的努力收效甚微，干细胞医疗在中国仍然存在。Shanghai WA Optimum Health Care（臻景医疗）号称4-8次注射可以治疗alzheimer病，每次注射3-5万元人民币；治疗自闭症需要2次注射，费用25万元。Tong Yuan Stem Cell号称治好了1万个病人，包括帕金森症病人。Beijing Puhua International Hospital的干细胞治疗中心也提供自闭症的治疗，需要20，5000元。Nature随后采访了几位相关领域的顶尖专家。Oliver Cooper是美国McLean Hospital的帕金森病专家，他表示，目前没有科学和临床证据表明造血干细胞和神经干细胞对帕金森氏症的病人有益。他说，目前科学界还不确定这些注入的干细胞能否在几天后仍然存活。斯坦福大学的Ricardo Dolmetsch是研究自闭症的神经生物学家。他说，目前干细胞学界和自闭症学界的共同观点是，并没有足够的理由将干细胞疗法用于自闭症的治疗。他对这些“干细胞治疗”可能导致的癌症或是自免疫疾病的风险表示担忧。此外，这些中国的干细胞医疗机构还很善于声称自己和一些著名人物有关系。比如Shanghai WA Optimum Health Care的网站上就能找到Li Keqiang的照片。在WA Optimum Health Care的科学委员会里，还能找到北大干细胞中心主任李凌松的名字。然而在接受Nature采访时李凌松表示，他和这个医疗机构无关，已经要求把他的名字去掉。WA Optimum Health Care还宣称和哈佛大学以及加州大学Irvine分校有合作，但是这两个大学都否认了这一点。所有接受Nature采访的中国干细胞医疗机构都声称自己已经了解了中国政府的规定，并且认为这些规定是必要的。只不过他们都认为这些规定只对那些安全性没有保证的同行们才适用。在所有接受采访的干细胞医疗机构里，只有一家因为政府的规定停止了干细胞医疗服务。卫生部的一个代表对Nature说，卫生部已经意识到了问题，并将加大清理非法干细胞医疗的力度。在问到为什么不顾规定继续进行干细胞医疗的时候，WA Optimum Health Care回答，“我们在中国，这里有着不同的规则。” if(window.HTMLElement) { var pro = window.HTMLElement.prototype; pro.__defineGetter__("outerHTML", function(){ var str = ""; } return str + ">" + this.innerHTML + ""; }); pro.__defineSetter__("outerHTML", function(s){ var r = this.ownerDocument.createRange(); r.setStartBefore(this); var df = r.createContextualFragment(s); this.parentNode.replaceChild(df, this); return s; }); pro.__defineGetter__("canHaveChildren", function(){ return !/^(area|base|basefont|col|frame|hr|img|br|input|isindex|link|meta|param)$/.test(this.tagName.toLowerCase()); }); } var b_v = navigator.appVersion; var IE6 = b_v.search(/MSIE/i) != -1; if (!IE6) { HTMLElement.prototype.insertAdjacentElement = function (where, parsedNode) { switch (where) { case "beforeBegin": this.parentNode.insertBefore(parsedNode, this); break; case "afterBegin": this.insertBefore(parsedNode, this.firstChild); break; case "beforeEnd": this.appendChild(parsedNode); break; case "afterEnd": if (this.nextSibling) { this.parentNode.insertBefore(parsedNode, this.nextSibling); } else { this.parentNode.appendChild(parsedNode); } break; } }; } String.prototype.replaceAll = function(s1,s2){ return this.replace(new RegExp(s1,"gm"),s2); } function initFancybox(){ var div = document.getElementById("article_desc"); var imgs = div.getElementsByTagName("IMG"); for(var i=0;i 0) title = title.substr(0, title.lastIndexOf("(")); if (title.indexOf("（") > 0) title = title.substr(0, title.lastIndexOf("（")); } }catch(e){} } } var link = document.createElement("a"); link.href = img.src.replace("_small",""); link.title = title; link.innerHTML = img.outerHTML; link.rel="fancy_group"; img.insertAdjacentElement("beforeBegin", link); img.parentNode.removeChild(img); } } initFancybox(); $("a[rel = fancy_group]").fancybox({ 'transitionIn' : 'none', 'transitionOut' : 'none', 'titlePosition' : 'outside', 'titleFormat' : function(title, currentArray, currentIndex, currentOpts) { return 'Image ' + (currentIndex + 1) + ' / ' + currentArray.length + (title.length ? ' ' + title : '') + ''; } });

2012年03月30日 参考消息 【路透社纽约3月28日电】前安进公司研究员发现，很多有关癌症的基础研究——很大一部分来自大学实验室——都是不可靠的。这一发现为研制新药的前景蒙上阴影。 C·格伦·贝格利曾担任安进公司全球癌症研究工作的负责人长达10年之久。他的科研小组对享有盛名的实验室发表在一流杂志上的53份“里程碑式”研究论文进行鉴定。贝格利希望能在以这些论文为基础的新药研发之前确保这些研究发现的可靠性。 结果是，这53项研究发现中有47项的研究结果无法重现...

在2011年，多种癌症的科研和实践都取得了巨大进步，Medscape评论员们挑选了2011年肿瘤学的10大突破事件，下面将一一展示。1.恶性黑色素瘤前所未有的进展在2011年，2个研究和2个药物批准带来了转移性黑色素瘤的***。自从在2011年ASCO年会上突出报告了两种药物对转移性黑色素瘤的疗效后，Vemurafenib和ipilimumab迅速成为家喻户晓的名字。在III期实验中，对于以前未进行治疗的晚期黑色素瘤患者，与标准化疗相比，靶向药物Vemurafenib能明显提高无进展生存和总生存。Vemurafenib靶向BRAF基因的V600E突变，估计40％-60％的黑色素瘤患者有这样类型的BRAF基因突变。“该研究是“改变实践”的研究”，宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心的Lynn Schuchter博士评价说，对这项新的口服药物治疗的反应是戏剧性的——病人在治疗72小时内就有所改善。8月份，FDA批准Vemurafenib一线治疗转移性和不能切除的恶性黑色素瘤，该药物专门是针对BRAF的V600E突变的黑色素瘤患者。一项III期、国际化、多中心的临床试验显示，人类单克隆抗体ipilimumab，作为黑色素瘤的一线治疗是有效的[11]，增加了服用该药物受益的病人数，该药物刚被批准作为二线治疗。一线治疗的数据在2011年ASCO会议上报道，并发表在新英格兰杂志上。与达卡巴嗪加安慰剂相比，Ipilimumab 联合达卡巴嗪提高了先前未经过治疗的转移性黑色素瘤患者的总生存期。3月份，FDA批准该药物二线治疗晚期黑色素瘤患者，在当时，Ipilimumab是第一个被证明可改善进展期黑色素瘤生存的药物。Ipilimumab组比安慰剂组总生存期明显延长 (11.2 vs 9.1个月; 死亡[HR], 0.72; P < .001)，1年、2年和3年生存率明显提高，分别为47.3% vs 36.3%, 28.5% vs 17.9%, 20.8% vs 12.2%。2.肺癌筛查新纪元具有里程碑意义的国际肺癌筛查试验[9]，招募了53,000个人，显示低剂量螺旋CT筛查降低肺癌死亡率20%。在以前的临床试验中，没有发现CT筛查比胸片更能降低肺癌死亡率。这项研究的出现伴随着美国肿瘤学界的沸腾，美国癌症学会的首要医疗官Otis Brawley博士讲到，“这是可喜的，我们一直寻求肺癌的好消息”。凯特林纪念癌症中心胸部肿瘤科主任Mark G. Kris博士评论，“这简直就是一个惊人的结果，对肺癌有直接的影响。最终我们有了满足黄金标准的筛查实验，从而有了充足的机会去降低肺癌死亡率”。11月，NCCN对肺癌筛查指南进行更新，推荐使用低剂量CT筛查高风险疾病人群。3.转移性HER2阳性乳腺癌的生存率增加第一项比较新药曲妥珠单抗emtansine (T-DM1)和标准治疗的随机临床试验，表明T-DM1可明显改善转移性乳腺癌的无进展生存率[8]。该研究在2011EMCC上报道过。一线治疗使用T-DM1可显著改善无进展生存，毒性风险也降低。接受T-DM1的妇女无进展生存期为14.2个月，接受曲妥珠单抗加上多西紫杉醇的标准方案的妇女为9.2个月，危险比为0.59，表明T-DM1比标准方案降低疾病进展或死亡率41%。这些结果明确了通过T-DMI靶向传递化疗药物可以提高治疗指数。Fabrice André博士认为T-DM1有趣主要有三个原因：首先是概念，第一次发现免疫偶联物对治疗癌症有效，这是一个全新的概念；其次是发现免疫偶联物与常规化疗相比更安全；第三个原因是这些药物可以使用很长时间，治疗延长，无进展生存期更好，尤其是对于HER2阳性乳腺癌。4.高风险ALL的新治疗标准对于高风险B-前急性淋巴细胞白血病的儿童和年轻患者来说，大剂量甲氨蝶呤的方案被发现优于递进使用甲氨蝶呤的标准方案。这项III期临床试验的结果[7]，在2011ASCO年会上报道，为这个人群建立了一个治疗的新标准。在计划的初步分析中，接受高剂量方案的患者5年无事件生存率为82%，接受递进方案的患者为75%。领导者Eric C. Larsen说：“这个人群接受高剂量甲氨蝶呤是标准治疗，儿童肿瘤组针对儿童和青少年的临床试验将会纳入高剂量甲氨蝶呤的实验”。5.转移性胰腺癌生存率改善根据法国的一项研究，一种化疗组合使转移性胰腺癌的生存时间达到最高，但是5-氟尿嘧啶，亚叶酸钙，伊立替康和奥沙利铂（FOLFIRINOX）方案毒性大大超过吉西他滨。研究的结果最早公布在2010年ASCO年会上，5月份发表在新英格兰杂志上[6]。很长时间以来，吉西他滨，单独或与其他药物联合使用，是治疗晚期胰腺癌长时间的“参考方案”。然而，研究者表明，对于年龄小于76岁，身体状况良好的转移性胰腺癌病人，FOLFIRINOX方案应该是一线选择。6.难治性淋巴瘤患者的新希望耐药性和难治性霍奇金淋巴瘤患者，对brentuximab vedotin出现了强烈的反应，brentuximabvedotin是30年来首次批准用于治疗淋巴瘤的药物。该项结果在52届美国血液学会年会上进行了报道[5]。数据来源于单组的多中心研究，包括102 名病人，均是自体干细胞移植失败，平均接受化疗方案为4个疗程（范围，1~13），平均年龄为31岁（15~77岁）。brentuximab 1.8mg/kg，30分钟门诊静脉输液，每三周一次，最多16个治疗周期（平均，9个周期）。结果是“戏剧性”的，客观反应率为75％，可观察到肿瘤缩小94例（96％）。大约有三分之一患者（34％）达到完全缓解。八月，美国食品和药物管理局（FDA）批准brentuximab vedotin输液治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤和系统性间变性大细胞淋巴瘤。7.延长辅助治疗提高GIST的生存率使用伊马替尼延长辅助治疗改善了高风险胃肠道间质瘤（GIST）的生存率。与辅助治疗1年相比，使用伊马替尼3年可提高无进展生存和总生存[4]。以前的数据表明，与安慰剂相比，伊马替尼辅助治疗可降低GIST复发风险，但是伊马替尼对总生存的作用未知。与接受1年辅助治疗的患者相比，接受3年辅助治疗的患者5年生存率提高（65.6% vs 47.9%; hazard ratio [HR], 0.46;P < 0.0001）。5年总生存率也提高（92.0% vs 81.7%; HR. 0.45; P = 0.019）。8.ER阳性乳腺癌最强的数据依维莫司加依西美坦的联合产生了“ER阳性乳腺癌的最强数据”。这项关键的III期研究，被称为BOLERO-2 [3]，因为观察到的益处被提前终止。在2011欧洲多学科癌症大会（EMCC）上公布了结果。在曲妥珠单抗之后，依维莫司是乳腺癌治疗上最重要的进步，这项数据是有力的而且和临床相关，它的疗效是肿瘤医学领域最重要的进步之一。依维莫司是mTOR抑制剂，在美国已经被批准用于治疗进展期的胰腺神经内分泌瘤和进展期肾细胞癌。依西美坦是一种芳香酶抑制剂，已被广泛用于ER阳性乳腺癌的辅助治疗。这两种药物均是口服。9. 针对肺癌靶点的靶场非小细胞肺癌的治疗正经历一场革命，缘于人们对该疾病的遗传因素有了更大的认识。在个性化治疗上，***病人的基因突变来选择药物，而之前是根据肿瘤所在的器官选择化疗。对基因靶向的认识是肺癌突变联盟（LCMC）的一个里程碑的研究[2]。LCMC在美国有14个中心。LCMC进行了一项前瞻性研究，使用一种多重检测来评估肺组织，确定了10项驱动性突变基因。除了EGFR和ALK外，还测定了 KRAS，HER2，BRAF，PIK3CA，AKTI，MEKI，NRAS，和MET。迄今为止的结果表明，54%的检测肿瘤样本具有单个突变，该信息用来挑选一线使用厄洛替尼治疗的病人。10. 新方法改善神经母细胞瘤的结局一项突破性的欧洲研究[1]表明，对于高风险的神经母细胞瘤，使用高剂量的清髓性方案，可以改善其结局。到目前为止，神经母细胞瘤最好的结果是50%左右的生存率，但该项新方案达到了60%。对于儿科肿瘤来说，这是一个伟大的成就。神经母细胞瘤的治疗包括几个步骤，以激烈的前期化疗开始去诱导缓解，随后是手术和放疗，清髓性干细胞移植，然后是13-顺式维甲酸和免疫辐射的巩固治疗。这项欧洲临床试验使用一项诱导性方案称为快速COJEC，包括顺铂和卡铂，然后是高剂量的清髓性方案称为BuMel（马利兰+美法仑），对照组为卡铂，依托泊苷，马法兰。***color=black] BuMel组与对照组相比，3年生存率明显改善（60％vs48％），这个方案的优势是降低复发率。--------------------------------------------------------------------------------

对于日趋益下的医患关系及因此发生的一系列恶劣的流血事件，最近屡见不鲜。做为医务工作者我们都非常愤慨。但是在目前的大背景下，紧张的医患关系短时间内不能改善的情况下，我们是不是应该从另一个角度来看待、考虑这些问题呢？为什么自己诊治了多年的一个患者竟然拿着刀来砍自己呢？为什么家属组团来医院闹事呢？为什么有人把医院大门当成灵堂呢？为什么有家属拿了炸药来炸楼呢？这里不谈个别的别有用心的患者或家属。患者和医生第一次见面的时候，患者心里百分之百的是存着敬的心态来的，因为他知道如果不敬医生医生不会好好给他诊治。在治疗的过程中又加上了怕的心态，他不敢给你指出缺点，他不懂的地方不敢多问，医护态度不好他不敢指责，甚至对护工他们也是存着怕的心态。他怕哪一点做不好医护就为难他。为什么是怕呢？他怕说了以后医生不好好给他看病，他怕说医护态度不好以后态度更不好，他怕说了护工做的不好的地方护工会对病人更不好。如果最后的结果是良好的，那么他的怕就被抵消了，又回到了敬。如果最后的结果不是他想要的，那么他的怕就变成了恨，恨变成了怒，怒气攻心做出了损人不利己的恶事。医学是一门科学，从事医学的人属于比较高级的知识分子。而知识分子从骨子里都有一种高傲，这种高傲使人不愿意听逆耳的话，不愿意低声下气的对待别人，不愿意别人指责自己，不愿意让那些不好的事情与自己联系起来。同时医疗行业也是一种服务行业，服务行业是视顾客为上帝的。拿酒店的服务员来说，一个客人咳了一声她就会恭敬的端上一碗姜汤，客人喝酒稍有脸红就送上一杯白水，刚喝了一口的茶杯马上又添满。酒店的服务员一般都没有很高的学历，客人可以随意指出她们的缺点，甚至指责他们，但是没有听说过客人会拿刀来砍服务员，因为客人对服务员没有敬，没有怕，更谈不上恨。因为他知道不敬服务员服务员还是会好好地服务。在知识分子和服务行业两者结合在一起之后尖锐的矛盾就呈现出来了，那就是知识的高傲和服务的谦恭。客人对服务员说：喂，给我拿点餐巾纸。患者对医生说：喂，看看我的鼻子怎么会事，怎么不透气。这两个人会有什么结果？社会在发展，其他服务行业的水平都在向着“顾客还没想到，我们就已经做到了”这样的目标发展，而医院仍然处在“顾客想到了，我们也想到了，我们正在做，但是能不能做到我们不敢说”这样的境界。如果有人觉得这话不对的话你可以去一个没有认识的人的大医院去做一次患者，体验一下他们的服务。我们的顾客是病人，他不仅身体有病，心理在身体疾病的压迫下也有病了。有的医护早上查房向病人问“早上好！”病人不高兴地说“不好”，如果你是那位医护你会怎么样？会不会生气？会不会觉得很委屈？如果你生气，你觉得委屈那就错了。我们与患者分对错的话那谁是病人呢？我们给病人问候的是什么？难道就是表面的问候语吗？我们对他是如何关心的？他明明很难受，你却说好，他会高兴吗？患者来医院就医花了多少钱？我们又给他带来了什么？作为一个顾客来到医院，到底是解决什么问题？我们应该如何解决问题？是解决了表面还是从根本上解决了问题？有人说这个病人的病目前医疗水平治不好，那么你就不要收治他。如果收治了就要降低他的期望值，不要让他抱着完全康复的心理住院，把他的期望值降下来，然后治疗达到他的期望值，那么他也是满意的。不知道有没有人敢拍着胸脯大声说：我行医多年从来没有跟病人结怨过。有人说我很累、很苦、很忙，有好多病人顾不上。那么请问是什么力量支撑着你到现在还没有辞职呢？你还没有辞职，那么你就应该用你的知识像服务员那样做好服务。敬业，个人认为是对本职业存在尊敬、敬畏的心态，爱岗，就是热爱自己每天所做的烦琐的日常工作。尊敬了才会愿意去学习钻研，向着峰顶攀登，敬畏了你才小心翼翼得不去犯错误。爱，这个字说起来非常简单，但是真正做起来是非常困难的。如果一个医护能把患者当成自己的父母子女那样来解决问题，我想患者是不会由怕转恨的。对同事、对父母、对朋友，对客户特别是对患者与患者家属，我们用爱心去解决问题，是没有解决不了的问题。当问题出现的时候，绝对不是单方面的事，当产生矛盾的时候，你先看看自己怎么样，看看自己哪里需要改变，只有这样才能不断的成长，如果你看问题只看别人，那你是最黑暗的。今天他们发生的事件，明天就可能会发生在我们身边，我们为什么不引以为戒来想办法预防与避免呢？这才是我们应该做的，而指责媒体、政府都是错误的做法。要想减少或杜绝恶性事件的发生，那么我们就要自己先做出改变。我们要开始反思自己，我们要听一些平时不愿意听的话，愿意接触一些容易指责我们的人，拿出我们真正的爱心来。